Odmowa wypłaty odszkodowania – co zrobić, gdy ubezpieczyciel odmawia świadczenia?

W życiu codziennym każdy jest narażony na potencjalne zagrożenia – na drodze może to być kolizja, wypadek lub zdarzenie losowe, z kolei w domu może to być np. pożar. Jeżeli osoba biorąca udział w takim zdarzeniu posiada ubezpieczenie lub wykupił je sprawca wypadku (co w przypadku posiadanego samochodu jest koniecznością), osoba taka może zgłosić się do odpowiedniego towarzystwa ubezpieczeniowego w celu uzyskania odszkodowania. Jeżeli sytuacja jest klarowna, poszkodowany otrzyma rekompensatę. Co jednak zrobić, gdy ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania z OC sprawcy? Istnieje kilka sposobów na to, aby mimo negatywnej decyzji, finalnie jednak otrzymać odszkodowanie. Dowiedz się, jakie kroki możesz podjąć w sytuacji, gdy Twój wniosek o odszkodowanie został odrzucony!

Co oznacza, że ubezpieczyciel odmówił wypłaty odszkodowania?

Udział w kolizji czy wypadku może być dla wielu traumatycznym przeżyciem, które na długo pozostanie w ich pamięci. Najczęstszym krokiem po takim zdarzeniu jest zgłoszenie się do ubezpieczyciela (swojego lub sprawcy – w zależności od rodzaju zdarzenia) w celu uzyskania odszkodowania, które będzie istotnym wsparciem w leczeniu lub naprawie pojazdu. Może się jednak zdarzyć tak, że odpowiedzią na wniosek będzie odmowa wypłaty odszkodowania przez ubezpieczyciela. W praktyce oznacza to, że według ubezpieczyciela dany przypadek nie jest zgodny z warunkami polisy. Jednak odmowa wypłaty odszkodowania z OC nie może polegać na subiektywnych przesłankach – ubezpieczyciel musi powołać się na odpowiednie zapisy, które znajdują się w warunkach ubezpieczenia, które sprecyzowane są przez ustawę i na ich podstawie ocenić, że w danym przypadku nie przysługuje odszkodowanie za wypadek drogowy lub inne zdarzenie.

Odmowa wypłaty odszkodowania z OC sprawcy – najczęstsze sytuacje

Aby decyzja ubezpieczyciela o nieprzyznaniu odszkodowania stronie biorącej udział w kolizji lub wypadku drogowym była ważna, musi zostać oparta na konkretnych przesłankach zawartych w warunkach ubezpieczenia. Jednak niektóre przyczyny negatywnych decyzji pojawiają się znacznie częściej od innych. Wśród nich znajdują się takie sytuacje, w których ubezpieczyciel uznał, że to osoba ubiegająca się o odszkodowanie okazała się sprawcą kolizji lub winnym zdarzenia. Ponadto większość umów ubezpieczeniowych zawiera zapisy o tym, że nie przysługuje odszkodowanie dla kierowców, którzy podczas zdarzenia drogowego byli pod wpływem alkoholu lub innych środków odurzających. Do pozostałych czynników, które często stanowią powód odmowy wypłaty odszkodowania, należy prowadzenie samochodu bez uprawnień, umyślne spowodowanie szkody, zaniedbania posiadacza wozu lub zatajenie okoliczności doprowadzenia do kolizji. Jeżeli uważasz, że kwota odszkodowania powinna być wyższa, pomagamy przy zaniżonym odszkodowaniu z OC.

Jak odwołać się od decyzji ubezpieczyciela w sprawie OC sprawcy?

Jeżeli decyzją ubezpieczyciela jest odmowa wypłaty odszkodowania z OC sprawcy, odwołanie powinno być pierwszym krokiem w próbie uzyskania rekompensaty. Aby jednak zwiększyć szansę na powodzenie, odwołanie powinno być odpowiednio przygotowane. W pierwszej kolejności należy dobrze zapoznać się z argumentacją towarzystwa, ponieważ z niej wynikać będzie jasny powód odmowy. Częstym przypadkiem jest brak określonych dokumentów. Wówczas warto zdobyć te dokumenty i dostarczyć je do ubezpieczyciela – może to być kosztorys szkody samochodu czy oświadczenie policji w sprawie kolizji. Warto również próbować podważyć decyzję ubezpieczyciela przedstawiając takie zapisy z umowy, które działają na rękę poszkodowanego.

Jeśli odwołanie nie przyniesie skutków, można zgłosić się do Rzecznika Finansowego, do którego zadań należy ochrona konsumentów podczas sporów z instytucjami finansowymi. Jeżeli jednak ten krok również nie przynosi skutków, poszkodowany może rozważyć wkroczenie na drogę sądową – warto jednak przed tym krokiem zasięgnąć porady prawnika, który wyda opinię na temat szansy na końcowe zwycięstwo w procesie. Jeśli otrzymałeś odszkodowanie, ale uważasz, że jest ono zbyt niskie, dowiedz się, jak uzyskać dopłatę do odszkodowań z OC.

Co sprawdza ubezpieczyciel w przypadku odmowy wypłaty odszkodowania za pożar

Częstym zdarzeniem na rynku ubezpieczeń jest odmowa wypłaty odszkodowania za pożar – taka tragedia może nieść ze sobą wiele przykrych skutków – od utraty majątku po śmierć najbliższych w przypadku braku możliwości opuszczenia terenu, na którym miał miejsce pożar. Często jednak taka odmowa może być skutkiem zaniedbania domowników, którzy ostatecznie zostaną uznani za winnych doprowadzenia do pożaru. Do takich sytuacji należy np. zostawienie włączonego żelazka, podpalenie niedogaszonym papierosem czy niepodjęcie się naprawy instalacji elektrycznej, mimo świadomości jej wadliwości, co może doprowadzić do spalenia mniejszej lub większej części dobytku. Podstawą odmowy wypłaty odszkodowania może być brak rzetelnego zabezpieczenia posiadłości, brak niezbędnej dokumentacji, a także zgłoszenie szkody po terminie.

Jakie kroki podjąć, gdy ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu?

Może się również zdarzyć tak, że poszkodowanemu zostanie przedstawiona odmowa wypłaty odszkodowania za uszczerbek na  zdrowiu. Najczęściej takie zdarzenia mają miejsce, gdy dochodzi do sytuacji, które są wyjęte spod warunków ubezpieczenia, dlatego warto dokładnie zapoznać się z warunkami podczas podpisywania umowy. Często za odmową przyznania odszkodowania stoi również przekroczony limit świadczeń, a więc gdy poszkodowany w jednym roku trafił do szpitala więcej razy, niż przewidywała to umowa. Odmową skończyć się może również taki uszczerbek na zdrowiu, który wynika z działań stanowiących popełnianie przestępstwa lub działania pod wpływem alkoholu. Jeżeli jednak uważasz, że spełnione zostały wszystkie warunki polisy, a mimo to nie otrzymałeś rekompensaty, możesz zdecydować się na odwołanie od decyzji towarzystwa.

Odmowa wypłaty odszkodowania za pękniętą szybę – czy warto się odwoływać?

Droga, po której poruszają się kierowcy to miejsce, w którym czyha wiele niebezpieczeństw. Z tego powodu może dojść do różnego rodzaju zniszczeń, których efektem może być nawet kasacja pojazdu. Częściej jednak dochodzi do sytuacji znacznie mniej poważnych, w wyniku których może dojść do zniszczenia szyby. Często jednak w takich sytuacjach występuje odmowa wypłaty odszkodowania za pękniętą szybę – dlaczego tak się dzieje? Najczęstszym powodem jest brak odpowiedniej polisy – często kierowcy myślą, że szyba podlega pod normalne warunki polisy, co nie jest jednak prawdą. Wiele towarzystw oferuje rozszerzenie polisy o ubezpieczenie szyb w pojeździe. Jeżeli jednak poszkodowany nie zdecydował się na ten krok, nie może niestety ubiegać się o rekompensatę. Towarzystwo za powód odmowy podaje często niedbalstwo posiadacza wozu. Jeśli jednak ten nie zgadza się z opinią ubezpieczyciela, może zdecydować się na wystosowanie odwołania, które powinno być uzupełnione o brakującą dokumentację oraz argumentację.